Marina. Bibliografia SIDA.

BIBLIOGRAFIA

Sirvent M. Pacientes con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA).  En: Rebraca Shives L. Enfermería psiquiátrica y de salud mental. Conceptos básicos. Sexta edición. Madrid: Mc Graw Hill; 2007.p. 545-564.

Impacto psicosocial del sida.

Aunque el virus de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) apareció en 1981 no fue hasta 1986 cuando se identifico al VIH como el causante del SIDA. El virus de la inmunodeficiencia humana se encuentra en la sangre, los hemoderivados y los líquidos orgánicos como el semen. Se transmite sobre todo a través del contacto sexual íntimo o por agujas compartidas por los toxicómanos que usan la vía intravenosa.

Ya que para la realización de este trabajo me he ayudado del libro “Enfermería psiquiátrica y de salud mental “. Me voy a centrar en el impacto psicosocial del sida. Este último suele describirse como un fenómeno trágico y complejo que provoca un impacto psicosocial y destrozos emocionales en todos los que se ven implicados en la enfermedad.

Entre las manifestaciciones neológicas asociadas al VIH/SIDA, son las que siguen: alteración cognitiva, delirium, cambios en la personalidad, psicosis secundaria al complejo demencia- SIDA, interacciones farmacológicas entre los fármacos psicótropos y los antirretroviricos y neuropatías desmielinizantes. Entre los grupos de población que se han identificado como de riesgo para el impacto psicosocial están: personas con trastornos mentales, parejas sexuales y familiares de los pacientes con SIDA, entre otros.

Los problemas psicosociales mas graves afectan a los pacientes que realmente han desarrollado la enfermedad, siendo estos casos como la perdida de la autoestima, temor a la pérdida del atractivo físico y cambios de la imagen corporal, sentimientos de aislamiento y pérdida de control de la propia vida. Los pacientes con sida sufren el rechazo de toda la sociedad, incluidas familiares y amigos. Esto hace que a muchos de los enfermos se les sume a todos los problemas anteriormente citados, ansiedad, la culpa y auto- aborrecimiento internalizado asociado.

Los pacientes con SIDA pueden reaccionar con una ira y una hostilidad intensas cuando su estado se deteriora y han de enfrentarse a la realidad cotidiana de su enfermedad: la pérdida del trabajo y el hogar, cambios en la forma de vida, falta percibida de respuesta de a comunidad medica y los gastos asociados a la enfermedad.

La frecuencia de las ideas y los intentos de suicidio tiende a aumentar en los pacientes a quienes se informa de la existencia de la infección, además de ellos se suelen enfrentar a aspectos sociales difíciles relacionados con su identidad sexual o sus preferencias sexuales. Por último y debido a todo lo anteriormente citado, considero que todos debemos colaborar en mitigar estas consecuencias y los problemas por los que pasan muchos enfermos de SIDA. Por culpa de las personas sanas, que desconocemos la enfermedad y que con nuestros actos hacemos aun más difícil una enfermedad, la cual se ha demostrado que se puede vivir con ella con los tratamientos adecuados  y que muchos de estos enfermos pueden llegar a morir por otra causa diferente a la del VIH.

Trabajo de campo IV de Isabel

Mª Dolores Martínez-Espejo Sanchez. Zona quirúrgica. En: David Armero Barranco. Enfermería Médico-Quirúrgica.  Albacete: Marolea; 2001. p. 1-8.

Zona quirúrgica y  equipo quirúrgico

La zona quirúrgica es un sector del hospital donde se realizan los procedimientos quirúrgicos, y que está formado por, un conjunto de dependencias, estrechamente vinculadas entre sí, para lograr la práctica de la cirugía en condiciones óptimas.

Condiciones que debe reunir una zona quirúrgica

Aislamiento topográfico. Colocando  la zona quirúrgica en una sección terminal del Hospital, obteniendo un lugar aislado del tránsito, privado, rodeado de relativa quietud y limpio, correctamente comunicado con el servicio de Reanimación y de U.C.I., así como de las unidades de hospitalización de cirugía.

Aislamiento microbiológico. Es necesario una provisión de elementos básicos, como agua, ventilación, métodos de recogida de desechos y residuos en el quirófano…etc., independiente del hospital.

Centralizar el equipo. Para conseguir un mayor rendimiento con los menores desplazamiento físico y comodidad del personal que trabaja en esta zona.  

Características de un quirófano

·         Las paredes son lisas recubiertas con material vinílico duro y se limpian con facilidad, no deben ser brillantes y el techo debe tener una loseta acústica (contra ruidos). Deben evitarse las esquinas que preferiblemente serán redondeadas.

·         El color de las paredes es suave, verdoso, azulado, por ser mas relajante para la vista y además sirve para marcar la diferencia entre las zonas limpias y sucias del área quirúrgica.

·         No debe tener ventanas.

·         Las puertas deben ser correderas o abatibles que disminuyan las turbulencias de aire.

·         Armarios empotrados para facilitar su limpieza.

·         Unidades de iluminación en el techo

·         Iluminación ambiental para todo el quirófano.

·         Iluminación central: una lámpara central grande y otra más pequeña llamada lámpara satélite que gira alrededor de la más grande. Instaladas en un punto central.

·         Sistemas de filtración de aire.

·         Presión positiva de aire en cada quirófano es mayor que la de los corredores o pasillos, áreas de lavado y demás estancias de quirófano.

·         Son factores muy importantes la temperatura y la humedad.

·         En el suelo debe existir uniones metálicas para favorecer el desvío a tierra de la electricidad estática que se genera en quirófano.

·         Debe tener un buen sistema de comunicaciones.

En  el quirófano existe un conjunto de funciones y responsabilidades perfectamente definidas y delimitadas, de su conocimiento y comprensión dependen el rendimiento de un quirófano. Estas funciones y responsabilidades las realiza el equipo quirúrgico.

Trabajo de campo III de Isabel

Joseph B. Zwischenberger, Clare Sabage, Manoop S. Bhutani. Esófago. En: Courtney M. Townsend. Tratado de cirugía. 17ª edición. Madrid: Elsevier; 2007. p. 1091-1149.

Perforación esofágica

La perforación esofágica constituye una urgencia, ya que cualquier retraso en la administración del tratamiento reduce la supervivencia. La perforación yatrógena, la perforación espontánea y el traumatismo engloban la gran mayoría de las perforaciones esofágicas. Las técnicas endoscópicas suponen la causa más frecuente de perforaciones esofágicas yatrógenas y la región cricofaríngea se ve afectada más a menudo. Las perforaciones esofágicas leves y distales suelen ser consecuencia de biopsias realizadas para comprobar la presencia de neoplasias malignas o bien de dilataciones. Como causas infrecuentes de perforación esofágica yatrógena se hallan una intubación endotraqueal difícil, es la inserción ciega de una minitraqueotomía, la resección del cáncer de pulmón, la disección ciega del esófago abdominal, las intervenciones en la columna cervical, la tiroidectomía y la intubación paliativa, la colocación de endoprotesis esofágicas o el tratamiento con laser de los tumores esofágicos. El síndrome de Boerhaave (rotura del esófago por distensión) es la forma mas común de perforación espontanea. Las roturas suelen tener lugar en la cara posterior izquierda del esófago inferior y son cinco veces más frecuentes en os varones. El reflujo grave , la ingestión de sustancias causticas y la candidiasis, las infecciones herpéticas y las asociadas a inmunodeficiencias ocasionan también perforaciones patológicas. La destrucción de la pared torácica por una carcinoma puede dar lugar a perforaciones mediastinicas o pleurales. Las perforaciones esofágicas debidas a traumatismos por penetración o contusos suelen ocupar un segunda plano en relación con los daños asociados y su pronóstico es desfavorable cuando no se reconocen.

Los signos y síntomas (dolor, vómitos, hematemesis, disfagia, taquipnea, taquicardia, fiebre, enfisema subcutáneo, crujido mediastinico, hipersonoridad torácica o matidez)  de la perforación esofágica dependen de su causa, localización (cervical, torácica o abdominal) y via de contaminación. El síntoma más frecuente es el dolo, que existe en el 70% a 90% de los pacientes y generalmente indica directamente el lugar de la perforación. La perforación cervical se caracteriza por dolor y rigidez cervicales debido a  que la unión del esófago a las fascias prevertebrales limita la diseminación de la contaminación bucofaríngea. A nivel abdominal, en las perforaciones anteriores existe dolor subxifoideo, mientras que en las posteriores con comunicación con el epiplón menor puede aparecer dolor epigástrico sordo que se extiende hacia la espalda. El dolor retoesternal o torácico intenso situado hacia un lado de la perforación se observa en los casos de perforación torácica. El dolor torácico intenso tras una distensión y la hematemesis caracteriza a las posturas postemeticas.

La etiología, la localización y el intervalo temporal entre la rotura y el tratamiento afectan al pronostico y el control de la perforación esofágica.

Trabajo de campo II Isabel

Alberto de la Guardia Viana, Raúl Montero Arroyo. Anestesia. En: María Paz Mompart García. Enfermería de quirófano. Primera Edición. Madrid: DAE; 2005. p. 129-182.

Anestesia general

Es un proceso controlado y reversible por el cual, mediante una serie de técnicas y medicamentos, se consiguen cinco efectos: hipnosis, amnesia, analgesia, relajación muscular y control fisiopatológico de las funciones vitales. Debido a estos efectos, el paciente se encuentra en una situación en la que es necesario mantener las funciones vitales artificialmente, por lo que debemos vigilar y controlar las posibles alteraciones que puedan producirse durante este período.

Un anestésico general debería producir hipnosis, amnesia, analgesia y relajación muscular. En la actualidad, hay fármacos que cumplen estos requisitos. Sin embargo, la intensidad con la que ejercen estos efectos no es siempre la edecuada. Por esta razón tiende a emplearse la llamada anestesia balanceada, que consiste en la combinación de una serie de fármacos, cada uno de los cuales se utiliza para conseguir un efecto concreto. Por ello se utiliza un inductor, un analgésico, un hipnótico de mantenimiento y un relajante.

Las principales vías de administración de la anestsia general son: inhalatoria, intravenosa, intramuscular y rectal. Las más utilizadas son la intravenosa y la inhalatoria; la rectal está obsoleta y se usa a veces en pediatría.

Desde el punto de vista cronológico, la anestesia general se divide en tres etapas consecutivas: inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia.

Principales complicaciones en la anestesia general

Las complicaciones que pueden aparecer durante una anestesia general son muchas y muy variadas, y pueden darse desde el momento de la obtención de la via venosa hasta el despertar del paciente. Con el fin de entenderlas mejor, se enumeran a continuación las complicaciones  siguiendo las fases de la anestesia general.

·         Complicaciones en la inducción

·         Complicaciones en el mantenimiento

·         Complicaciones en el despertar y traslado

bibliografía III trabajo de campon Bertalina

 Angels Novelli Redón, Vanessa Bueno Lopéz, Maria teresa Sanchez Días,et.al. Hernia de hiato. En: Carlos de Gispert. Nuevo manual de la enfermería.2 ed.Barcelona : Océano.231-233.

       He elegido esta bibliografía porque me ha resultado muy útil en la realización del trabajo de campo.Dedica un apartado específicamente a la labor de la enfermera con estos pacientes y en esta patología especifica. A diferencia de otras bibliografias citadas en este caso , no se hace referencia a la intervención quirúrgica, si no a la actuación enfermera para reconocer los síntomas y aliviarlos.
  Es necesario que la enfermera conozca que es normal que existan antecedentes de ligeros trastornos o molestias que se acentúan al inclinarse hacia delante o acostarse, puede manifestarse un dolor subesternal que puede confundirse con un infarto del miocardio., en algunos casos se manifiesta sangrado ocasional por erosiones de la mucosa, puede manifestarse disfagia, estrés respiratorio y reflujo gastroesofágico.Si una porción importante del estómago queda incarcerada por encima del diafragma, puede aparecer dolor intenso y shock.
   En cuanto al tratamiento medico en personas obesas es muy útil un dieta para perder peso,se debe levantar la cabecera de la cama unos 20 cm, no con almohadas , esto solo provocaría la elevación de la cabeza. La dieta recomendada consiste en realizar pequeñas comidas, evitar ingesta de café,alcohol y tabaco, y comer cuando faltan menos de dos horas para dormir .
El tratamiento farmacológico se indica en los casos en que las medidas higiénico -dietéticas no surgen efecto por si solos, pero esto no significa que deban abandorarse estas medidas..Se administran fármacos que disminuyen las secreciones ácidas del estomago( antiácidos y antisecretores) y farmacos que aumentan el tono muscular del esfínter esofágico inferior y favorecen el vaciamiento del estomago (procinéticos) .
Otra de las vías de tratamiento de la hernia de hiato es la intervención quirúrgica .Se resitua el estomago en su posición correcta y se sutura la solución de continuidad diafragmática.Esta se puede llevar a cabo por vía torácica o por vía abdominal,según la preferencia del cirujano.A veces se realiza una vagotomía para reducir el reflujo de ácido gástrico.

Bibliografía: SIDA. María Cifuentes Lorenzo

14-Noviembre-2011

INFECCIÓN POR VIH Y SIDA

Bibliografía: Harrison. Manual de Medicina. 15ª ed.. Madrid: Mc Graw Hill; 2002.

La elección de este libro, en concreto del capítulo “Enfermedades infecciosas”, se debe a que enfoca de manera muy completa y dejando bien clara la diferencia entre infección por VIH y padecer el SIDA. En este breve resumen he incluido el concepto, causas y manifestaciones en las distintas etapas empezando por una infección inicial, posteriormente una infección crónica asintomática hasta la manifestación de una enfermedad avanzada que se caracteriza por el desarrollo de enfermedades bacterianas como la tuberculosis, entre otras. Además el libro incluye el tratamiento, la prevención, VIH y personal sanitario...

CONCEPTO: la definición de SIDA se basa en diversos trastornos asociados a la infección por VIH y en los recuentos de linfocitos T CD4+. Se debe considerar la infección por VIH como una variedad de trastornos que abarca desde la infección primaria con el síndrome de VIH agudo, pasando por el estado de infección asintomática hasta la enfermedad avanzada.

ETIOLOGÍA: la causa del SIDA es la infección por los retrovirus humanos VIH-1 y VIH-2. Estos virus se transmiten por contacto sexual, por contacto con sangre, hemoderivados u otros líquidos corporales, por transmisión materna intraparto o perinatal y por la leche materna.

FISIOPATOLOGÍA E INMUNOPATOGENIA Y MANIFESTACIONES: el sello de la infección por VIH es una profunda inmunodeficiencia cuantitativa y cualitativa  de una subpoblación de linfocitos T que reciben el nombre de linfocitos T colaborados o inductores. Este subgrupo de células T se define fenotípicamente por la expresión sobre la superficie celular de la molécula CD4 que actúa como receptor celular primario de VIH.

Infección primaria: después de la transmisión inicial, el virus infecta las células CD4+, probablemente linfocitos T, monocitos o células dendríticas derivadas de la médula ósea. Tanto durante esta fase inicial como posteriormente el sistema linfoide es el principal sitio de establecimiento y propagación del VIH. Inicialmente, la estructura de los ganglios linfáticos está conservada, pero al final se produce una distorsión completa que disminuye la eficacia del ganglio para atrapar viriones. La mayoría de los pacientes sufre una fase virémica durante la infección primaria, que en algunos casos se asocia al “síndrome retroviral agudo”. Esta fase es importante para la diseminación del virus a órganos linfoides y a otros órganos del todo el cuerpo.

Establecimiento de una infección crónica y persistente: a pesar de la enérgica respuesta inmunitaria que se produce después de la infección primaria, el virus no es eliminado del organismo. Por el contrario se desarrolla una infección crónica que persiste con un promedio de 10 años antes de que el paciente desarrolle enfermedad clínicamente manifiesta. Durante este período de latencia clínica, disminuye progresivamente el número de células T CD4+, pero existen pocos o ningún signo clínico.

Enfermedad por VIH avanzada: después de un tiempo el recuento de células T CD4 + desciende por debajo de un nivel crítico (200 células/l) y los paciente se vuelven extremadamente propensos a enfermedades oportunistas desde infecciones diferentes del propio VIH hasta la lista encabezada por infecciones bacterianas.

Trabajo de campo 4 de lucia

Bibliografía: Alberto Agustí Vidal, José Luis Álvarez-Sala, Carlos Ballús Pascual, Eduardo Bergadá Barado, José M.ª Bordas Alsina, Alberto Botey Puig, et al. Medicina Interna, vol I.  Nicaragua: Marin S.A.; 85-95. P:70-71


DILATACIÓN AGUDA DEL ESTÓMAGO.

Constituye un accidente grave que consiste en la pérdida súbita y total de la actividad del estómago, con imposibilidad de vaciar su contenido, por lo cual se instaura na exagerada distensión del órgano.

            Las condiciones en que se presenta son, las tres siguientes:

1.- después de intervenciones quirúrgicas, por lo común abdominales o pelvianas, y realizadas con anestesia general

2.- en el curso de alteraciones metabólicas, como en la pancreatitis aguda y coma diabético.

3.- después de traumatismos, pero especialmente de combate.

            La etiopatogenia se desconoce. Se han propuesto dos teorías, la mecánica (oclusión duodenal) y la funcional (existencia de un trastorno de la inervación extrínseca del estómago, se produciría una atonía gástrica y la dilatación se ocasionaría por la deglución de aire y acumulación de las secreciones gástricas)

            El estómago aparece dilatado y repleto de secreciones gástricas, pancreáticas y duodenales.

            Clínicamente  se presenta en las edades medias de la vida sin predominio sexual y tras una intervención quirúrgica.

            El paciente se queja primero de molestias distensivas en el epigastrio, que toma carácter de dolores violentos irradiados al hombro izquierdo.

            La exploración clínica pone en manifiesto un enorme abombamiento epigástrico, en especial en el hipocondrio izquierdo.

            El cuadro humoral se caracteriza por alcalosis hipoclorémica  consecutiva a los vómitos.

            El pronóstico es malo y el 70% de los pacientes no tratados fallecían en el transcurso de horas  o  pocos días.

            Se trata en general, de una complicación derivada de una intervención quirúrgica, por ello en la cirugía de hernia de hiato tratada en nuestro tema de trabajo de campo, resaltábamos la importancia de avisar al médico en cuanto el paciente sintiera dolores en el hombre, ya que ésta enfermedad posee ésa manifestación.

bibliografia trabajo de campo IV. Bertalina

Cristóbal Pera. Cirugía del tubo digestivo. En: Cristóbal Pera. Cirugía: fundamentos, indicaciones y opciones técnicas. 2ºed. Barcelona: Masson; 1996. 401-452.


            Esta bibliografía me ha servido para conocer las técnicas y el objetivo de la intervención quirúrjica en algunas patologías del tubo digestivo , en este caso haciendo énfasis en la hernia de hiato. La hernia de hiato constituye la segunda malformación del tubo digestivo mas común de las patologías digestiva después de la estenosis esofágica, esto supone que su corrección precise de las  técnicas mas avanzadas. En condiciones normales el EEI( esfínter esofágico inferior) se abre para permitir el paso del bolo alimenticio hacia el estómago y se cierra posteriormente para evitar el paso de las secreciones ácidas que existen en el estómago hacia el esófago. El reflujo gastro-esofágico se produce cuando el EEI tiene un tono muscular disminuido o se abre muchas veces de forma inadecuada. La gravedad del RGE depende: 1) del grado de disfunción del EEI 2) del tipo y la cantidad de las secreciones que llegan al esófago 3) del efecto neutralizante que tiene la saliva.
Las causas más frecuentes de la hernia de hiato   se relacionan con ese aumento de la presión abdominal: toses violentas o vómitos repetidos durante periodos largos de tiempo, embarazo, esfuerzos intensos, sobrepeso y obesidad. La alimentación puede prevenir o disminuir el riesgo de aparición de este trastorno (principalmente en caso de sobrepeso u obesidad), o bien ayudar a reducir las molestias de la hernia de hiato ya instaurada junto con un adecuado tratamiento farmacológico bajo prescripción médica facultativa. .En esta bibliografía no se hace referencia a los cuidados del paciente con hernia de hiato sino que se remite a los detalles de la  intervención quirurjica , las opciones terapéuticas y el fundamento de la misma ,detalles que son necesarios para el tratamiento del paciente por parte de la enfermera .
         Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 años. La afección pueden ocasionar reflujo  del ácido gástrico desde el estómago hasta el esófago.Una hernia de hiato en sí rara vez presenta síntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la bilis.
         La reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago (reflujo gastroesofágico) aliviará el dolor. Asimismo, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, disminuir la producción de ácido o fortalecer el esfínter esofágico inferior (el músculo que impide que el ácido regrese  en el esófago). Los fármacos utilizados con mayor  frecuencia son:
      
       Antiácidos: consiguen neutralizar el ácido existente en el estómago. Consiguen un alivio rápido, aunque temporal, de los síntomas. Son los primeros fármacos que hay que utilizar ante la existencia de ardor retroesternal.

       Anti-secretores: inhiben la secreción ácida del estómago. El ácido existente en el momento que se producen los síntomas no se neutraliza, por lo que el alivio de los síntomas no es tan rápido como el conseguido por los antiácidos, aunque es más duradero. Se puede considerar una forma de «prevenir» los síntomas, más que de eliminarlos inmediatamente una vez que aparecen. Son los fármacos utilizados en los casos de síntomas crónicos, cuando hablamos de «enfermedad por reflujo gastro-esofágico»
        Fármacos que aumentan el tono muscular del EEI y favorecen el vaciamiento del estómago. Se conocen en general como procinéticos.

Bibliografía sida de Lucía

Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente Ramos, Silvia Iglesias Casals, Cristina Latorre Marco, Gemma Latorre Marco, Ángel López González et. al.Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol. 1. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma); 2001. p. 643-657.




ALTERACIONES DE LA RESPUESTAINMUNITARIA: SIDA.

Puede poseer cuatro categorías clínicas:

            Categoría A: infección asintomática por VIH, linfadenopatía generalizada persistente, no se dan las categorías B y C.

            Categoría B: alteraciones atribuidas a la deficiencia del sistema de inmunidad celular que tienen una evolución clínica o que necesitan tratamiento, no se da la categoría C.

            Categoría C: Se dan todas las condiciones enumeradas de la definición de SIDA.

            La enfermedad causada por el VIH es una infección vírica crónica que da lugar a un deterioro progresivo del sistema inmunitario, en especial de las células T.

            Produce una serie de manifestaciones que varían desde la infección asintomática hasta la inmunosupresión profunda. “No se muere de VIH, se muere de las enfermedades que éste provoca”.

            Se puede transmitir por:

            -Sangre

            -Semen

            -Leche materna

            -Secreciones vaginales.

Ante todo lo expuesto se deben tomar una serie de medidas preventivas universales como no compartir material potencialmente infeccioso (jeringuillas), uso de preservativo en relaciones sexuales con riesgo, se recomienda evitar el embarazo en mujeres infectadas y evitar la lactancia materna.

            El tratamiento de toda enfermedad infecciosa deberá ser evitar el avance de la replicación del VIH y aumentar y restaurar el sistema inmunológico.

Tanto la alteración de los patrones funcionales como los hallazgos físicos pueden variar de forma considerable de unos pacientes a otros dependiendo de la fase de la enfermedad en la que se encuetre y el número y tipo de infecciones y enfermedades oportunistas que presente.

            En ésta bibliografía nos explica detalladamente las fases del proceso enfermero así como las causas y consecuencias del VIH. Lo que quizás entre en contradicción con lo dicho en el aula, debe de ser que una persona con sida no debería tener hijos. Una mujer con sida puede tener hijos, y estos no tienen riesgos de presentar VIH con las pertinentes medidas adecuadas, así como evitar la lactación en los primeros meses de vida del bebé.

Trabajo de campo II. Bertalina

Susan Martin Tucker, Mary M. Canobbio, Eleanor Vargo Paquette, Majorie Fyfe Wells. Aparato Respiratorio.  Normas para el cuidado de paciente.Procesos de enfermería, diagnósticos y resultados. 4ª ed. Barcelona, España: Doyma; 1988. 373-470.

      Refiriéndome en este caso específicamente a la hernia de hiato , he elegido esta bibliografía que se refiere individualmente a las valoraciones e intervenciones enfermeras ante dicha patología-

      En la bibliografía se explica muy brevemente de que se trata la enfermedad a tratar y profundiza mas en lo que se refiere a la actividad enfermera y en lo que podemos hacer para atenuar las molestias del paciente, es decir desarrolla un plan de cuidados. 

        Define la hernia de hiato como la protrusión de una parte del estómago a través del diafragma , que produce el reflujo del jugo gástrico al esófago lo que a su vez causa irritación , tejido cicatrizal y posible estenosis.

        En la etapa de valoración del paciente puede manifestarse dolor epigástrico, regurguitación sin vómitos, disfagia, distensión abdominal, nauseas, pirosis, etc. .La hernia de hiato puede presentar complicaciones si no se trata cuando es preciso como : estenosis esofágica, malnutrición, desequilibrio electrolítico, neumonía por aspiración y hemorragia.

Una de las resoluciones de esta enfermedad además del tratameinto farmacologico es la intervencion quirurjica en la que se busca :

·         Reducción de la hernia hiatal.

·         Cierre del hiato esofágico.

·         Restablecer la función del EEI.

·         Reposicionar el esófago intraabdominal

      .    Crear un mecanismo de válvula antirreflujo. 

      El paciente con ésta patologia manifestará dolor relacionado con la misma, reflujo esofagico, entre otras manifestaciones ya mencionadas, la enfermera tratara de aliviar estos sintomas, para la mejora del paciente. Es importante que el paciente evite la posición de decúbito supino,  debe seguir una dieta blanda, con comidas frecuentes y poco copiosas, es importante la actitud de la enfermera para con el paciente en cuanto a información de su enfermedad y en la ayuda tanto al enfermo  como a la familia en el aprendizaje de las técnicas posteriores a la intervención que debe conocer para una evolución eficaz y lo menos traumatica posible.