Trabajo de campo 4 de lucia

Bibliografía: Alberto Agustí Vidal, José Luis Álvarez-Sala, Carlos Ballús Pascual, Eduardo Bergadá Barado, José M.ª Bordas Alsina, Alberto Botey Puig, et al. Medicina Interna, vol I.  Nicaragua: Marin S.A.; 85-95. P:70-71


DILATACIÓN AGUDA DEL ESTÓMAGO.

Constituye un accidente grave que consiste en la pérdida súbita y total de la actividad del estómago, con imposibilidad de vaciar su contenido, por lo cual se instaura na exagerada distensión del órgano.

            Las condiciones en que se presenta son, las tres siguientes:

1.- después de intervenciones quirúrgicas, por lo común abdominales o pelvianas, y realizadas con anestesia general

2.- en el curso de alteraciones metabólicas, como en la pancreatitis aguda y coma diabético.

3.- después de traumatismos, pero especialmente de combate.

            La etiopatogenia se desconoce. Se han propuesto dos teorías, la mecánica (oclusión duodenal) y la funcional (existencia de un trastorno de la inervación extrínseca del estómago, se produciría una atonía gástrica y la dilatación se ocasionaría por la deglución de aire y acumulación de las secreciones gástricas)

            El estómago aparece dilatado y repleto de secreciones gástricas, pancreáticas y duodenales.

            Clínicamente  se presenta en las edades medias de la vida sin predominio sexual y tras una intervención quirúrgica.

            El paciente se queja primero de molestias distensivas en el epigastrio, que toma carácter de dolores violentos irradiados al hombro izquierdo.

            La exploración clínica pone en manifiesto un enorme abombamiento epigástrico, en especial en el hipocondrio izquierdo.

            El cuadro humoral se caracteriza por alcalosis hipoclorémica  consecutiva a los vómitos.

            El pronóstico es malo y el 70% de los pacientes no tratados fallecían en el transcurso de horas  o  pocos días.

            Se trata en general, de una complicación derivada de una intervención quirúrgica, por ello en la cirugía de hernia de hiato tratada en nuestro tema de trabajo de campo, resaltábamos la importancia de avisar al médico en cuanto el paciente sintiera dolores en el hombre, ya que ésta enfermedad posee ésa manifestación.

Bibliografía sida de Lucía

Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente Ramos, Silvia Iglesias Casals, Cristina Latorre Marco, Gemma Latorre Marco, Ángel López González et. al.Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol. 1. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma); 2001. p. 643-657.




ALTERACIONES DE LA RESPUESTAINMUNITARIA: SIDA.

Puede poseer cuatro categorías clínicas:

            Categoría A: infección asintomática por VIH, linfadenopatía generalizada persistente, no se dan las categorías B y C.

            Categoría B: alteraciones atribuidas a la deficiencia del sistema de inmunidad celular que tienen una evolución clínica o que necesitan tratamiento, no se da la categoría C.

            Categoría C: Se dan todas las condiciones enumeradas de la definición de SIDA.

            La enfermedad causada por el VIH es una infección vírica crónica que da lugar a un deterioro progresivo del sistema inmunitario, en especial de las células T.

            Produce una serie de manifestaciones que varían desde la infección asintomática hasta la inmunosupresión profunda. “No se muere de VIH, se muere de las enfermedades que éste provoca”.

            Se puede transmitir por:

            -Sangre

            -Semen

            -Leche materna

            -Secreciones vaginales.

Ante todo lo expuesto se deben tomar una serie de medidas preventivas universales como no compartir material potencialmente infeccioso (jeringuillas), uso de preservativo en relaciones sexuales con riesgo, se recomienda evitar el embarazo en mujeres infectadas y evitar la lactancia materna.

            El tratamiento de toda enfermedad infecciosa deberá ser evitar el avance de la replicación del VIH y aumentar y restaurar el sistema inmunológico.

Tanto la alteración de los patrones funcionales como los hallazgos físicos pueden variar de forma considerable de unos pacientes a otros dependiendo de la fase de la enfermedad en la que se encuetre y el número y tipo de infecciones y enfermedades oportunistas que presente.

            En ésta bibliografía nos explica detalladamente las fases del proceso enfermero así como las causas y consecuencias del VIH. Lo que quizás entre en contradicción con lo dicho en el aula, debe de ser que una persona con sida no debería tener hijos. Una mujer con sida puede tener hijos, y estos no tienen riesgos de presentar VIH con las pertinentes medidas adecuadas, así como evitar la lactación en los primeros meses de vida del bebé.

Trabajo de campo III de Lucía

Bibliografía: Alberto Agustí Vidal, José Luis Álvarez-Sala, Carlos Ballús Pascual, Eduardo Bergadá Barado, José M.ª Bordas Alsina, Alberto Botey Puig, et al. Medicina Interna, vol I.  Nicaragua: Marin S.A.; 85-95. P:92-94

SÍNDROME DE ZOLLINGER-ELLISON.-

Se trata de un tumor de células que queda definido por la tríada: diáteis ulcerosa fulminante, hipersecreción gástrica y tumor generalmente pancreático de células no vega secretor de gastrina. Por ello se le denomina también gastrinoma.

            Anatomopatológicamente se hallan uno o varios tumores pancreáticos.

El síndrome no se expresa por manifestaciones pancreáticas, sino por la aparición de ulcus y molestias ulcerosas, con ciertos rasgos que lo personalizan. Con mucha frecuencia, las úlceras son múltiples, no siendo nada raro descubrir 3 ó 4 a la vez que fácilmente se complican, provocando entonces hemorragias difusas o perforaciones.

            La exploración radiológica demuestra en el estómago la existencia de gruesos pliegues, por hiperplasia glandular que han sido confundidos con los linfosarcosomas gástricos.

            El diagnóstico de gastrinoma debe sospecharse en todo paciente que presenta una diátesis ulcerosa muy importante y si se acompaña de úlceras múltiples en localizaciones atípicas, diarrea o engrosamiento de los pliegues de la mucosa del cuerpo y fundus.

            Tratamiento es preciso determinar la pauta terapéutica a seguir, que depende de la presencia o ausencia de metástasis y si el gastrinoma forma parte o no de un síndrome de neoplasia múltiple tipo I.

            En los pacientes con metástasis y en los con neoplasia endocrina múltiples tipo I aconsejamos ensayar primero el tratamiento médico.

            En los pacientes con gastrinomas localizados y de tipo esporádico debe considerarse la posibilidad de una laparostomía exploradora. El objetivo es intentar la excisión total del gastrinoma.

            El pronóstico del gastrinoma es bueno por lo que respecta a las consecuencias de la hipersecreción gástrica, que pueden controlarse bien, sea con tratamiento médico o con gastrectomía total. Por otro lado se calcula que la mitad de ellos fallecen por la extensión metastásica de la neoplasia.

Bibliografía quemaduras de Lucía

Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente Ramos, Silvia Iglesias Casals, Cristina Latorre Marco, Gemma Latorre Marco, Ángel López González et. al.Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol. 2. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma); 2001. p. 1123-1138.

QUEMADURAS.-

Clásicamente, se decía que las quemaduras son aquellas lesiones producidas por la acción del calor. Actualmente, la definición se hace mas amplia y se entiende por quemadura las lesiones producidas por alteraciones de origen térmico, calor o frío, sea cual sea el agente etiopatogénico y la presentación de dichas lesiones.

            Se pueden clasificar en quemado crítico ( SCQ>15%), y en quemado leve (SCQ<15%). También se pueden clasificar las quemaduras en función de la profundidad que abarca la lesión, según las capas de la piel afectadas.

            Etiopatogenia: la agresión térmica desencadena una serie de fenómenos fisiopatológicos en el organismo como aumento de la permeabilidad capilar, destrucción tisular, disminución y lentificación del volumen circulante…

            Las áreas especiales de localización de quemaduras son especialmente la cara, cuello, manos, genitales y pliegues flexoextensores.

Esta bibliografía nos ofrece las etapas del proceso enfermero, ya sean la valoración de los patrones funcionales de salud con respecto a la etiopatogenia, los hallazgos físicos muy importantes para las quemaduras ya sean cardiovasculares, pulmonares, dermatológicos, digestivos o neurológicos. Y las técnicas de diagnóstico.

            Si el paciente presenta quemaduras importantes que requieran la hospitalización en una Unidad de Quemados se procede de inmediato a la REPOSICIÓN HIDROELECTROLÍTICA. Si fuera necesario, por la sospecha de inhalación de humos, se administrará oxígeno humidificado y se practicará intubación endotraqueal con ventilación mecánica. En pacientes con quemaduras circulares y profundas se debe practicar tratamiento quirúrgico de urgencia, con la realización de escarotomías (incisiones hasta fascia). Los analgésicos y sedantes se usan en caso de que el paciente presente quemaduras epidérmicas y dérmicosuperficiales. Pasadas 24 horas se comienza con tratamiento y profilaxis antibiótica por vía tópica y/o sistémia.

            Seguidamente después de todo ello se continúa con los diagnósticos de enfermería y problemas interdependientes.

            Esta bibliografía está basada en los principios de  los cuidados enfermeros, un plan de cuidados. Añade también, imágenes clarificadoras del tema en el que estamos trabajando así como pequeños esquemas y recuadros para resaltar lo importante.

Bibliografía dermatología

Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente Ramos, Silvia Iglesias Casals, Cristina Latorre Marco, Gemma Latorre Marco, Ángel López González et. al. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol. 1. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma); 2001. p. 76-86.

ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS.-

            En esta bibliografía nos centraremos en la atención de enfermería a pacientes con úlceras por presión.

            Úlceras por presión (upp) consiste en una lesión de la piel de origen isquémico, que se caracteriza por pérdida de la integridad de los tejidos. Existen numerosos factores internos y externos que contribuyen a esta destrucción.

            Las upp se clasifican en cuatro grados, de acuerdo a la profundidad y características que presentan:

Las causas más comunes de estas alteraciones dermatológicas pueden ser el consumo de fármacos inmunosupresores, ropa de la cama inapropiada, higiene personal deficiente o los hábitos tóxicos.

            En esta bibliografía escogida, nos muestra a través de imágenes las posiciones que debe adoptar el paciente cada cierto tiempo así como las zonas de prominencias óseas vulnerables a la aparición de upp.

            Las medidas terapéuticas que se pueden llevar a cabo pueden ser tanto orientadas a la prevención (posiciones terapéuticas, superficies de apoyo, tratamiento farmacológico) como orientadas a la curación ( desbridamiento o reparación quirúrgica).

                        -PREVENCIÓN: Existen diversas escalas de evolución del riesgo de úlceras donde se valoran varios aspectos generales del paciente con una puntuación que oscila del 1-4 (1 el mayor deterioro, 4el menor deterioro). Las intervenciones de enfermería se llevarán a cabo orientadas a la prevención de úlceras en el paciente como: valoración sistemática de la piel de zonas de prominencia ósea, mantener la ropa de cama limpia, no aplicar masajes en las zonas de prominencia…

                        -CURACIÓN: valoración de los patrones funcionales de salud, así como los hallazgos físicos tanto dermatológico s como neurológicos como musculoesqueléticos. Las intervenciones de enfermería se orientarán a evitar el desarrollo de nuevas úlceras en el paciente.

            Al final de la intervención enfermera, en el alta del paciente, éste demostrará capacidad para tolerar las actividades de la vida diaria o ausencia de alteraciones metabólicas entre otras muchas cosas.

Cuestionario VI de Lucía

1.-¿ Qué es el Autoexamen?  Valoración de las lesiones cutáneas.

Es la revisión regular de la propia piel en búsqueda de tumoraciones anormales o cambios inusuales. Nos ayuda a encontrar algún problema cutáneo sospechoso. Cuanto más temprano se le diagnostique el cáncer de piel, mayor será la probabilidad que tenga de curarse.

Para un exaustivo autoexamen de los lunares, se sigue la regla del ABCDE. Si aparece uno o más de estos signos, se debe consultar con el dermatólogo.

A) Asimetría: los lunares normales son simétricos. Si observa alguna asimetría consulte al dermatólogo.

 B) Bordes: los lunares tienen bordes regulares. Si observa alguna irregularidad en los bordes, consulte a su dermatólogo.

C) Coloración: los lunares pueden ser de color claro u oscuro, pero siempre tendrán un tono homogéneo. Si detecta dos o más tonos en un mismo lunar, consulte a su dermatólogo.

D) Diámetro: Los lunares tienen un diámetro de <6mm. Si detecta un lunar de más de 6mm, consulte a su dermatólogo.

E) Elevación: Se sospecha la aparición de un melanoma cuando se produce alguna anomalía, como sangrado, inflamación, enrojecimiento, endurecimiento, picor, etc.

            La valoración de las lesiones cutáneas son aquellas realizadas por el profesional de enfermería en el cual son datos subjetivos:

1.- Momento de aparición de la lesión

2.- Localización

 3.-Extensión y diseminación de las lesiones 

4.- Síntomas generales (prurito, dolor…)

5.- Si se asocia con la toma de algún medicamento alimento o empleo de sustancias.

6.- Tratamiento

Cuestionario V de Lucía

1.- ¿Qué es un paciente terminal?

Es un paciente que presenta una enfermedad avanzada progresiva e incurable ausencia de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico. Presenta numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes. Esta enfermedad posee un gran impacto emocional en el paciente, familia y grupo teraéutico muy relacionado con la presencia explícita o no de la muerte y que posee un diagnóstico de vida inferior a 6 meses.

2.- ¿Qué son los cuidados paliativos?

Los cuidados paliativos es la atención destinado a controlar síntomas, sin intentar la curación de enfermedades que ya no responden al tratamiento. Éstos se centran en aliviar síntomas derivados de la enfermedad terminal, y no en medidas curativas.

3.- Síntomas del paciente terminal

Los síntomas más marcados que sufren los pacientes terminales pueden ser las  anorexia, boca seca y/o dolorosa, sudoración, diarrea, disnea, calambres musculares, náuseas, vómitos, estreñimiento, tos, hipo, respiración estelectosa; encharcamiento entre otros.

Trabajo de campo II de Lucía

Esofagitis por reflujo.-

Bibliografía: Alberto Agustí Vidal, José Luis Álvarez-Sala, Carlos Ballús Pascual, Eduardo Bergadá Barado, José M.ª Bordas Alsina, Alberto Botey Puig, et al. Medicina Interna, vol I. Marin S.A. Nicaragua 85-95. P:13-31

En esta bibliografía, nos encontramos con todas las complicaciones que se pueden causar en la parte alta del aparato digestivo, centrándonos en esta ocasión en la esofagitis por reflujo.

            El síntoma principal y más específico de la esofagitis por reflujo es la pirosis. Ardor retroesternal que suele aparecer después de las comidas y al acostarse, se alivia con alcalinos y la nueva ingesta. A menudo la pirosis se acompaña de regurgitación de alimentos y secreciones ácidas que el paciente percibe como ácidas en la boca. En ésta página, al lado de la definición de esta enfermedad, así como de todas las que aparecen en esta bibliografía, en ésta ocasión aparece la imagen de estenosis cicatrizal del tercio medio del esófago.

            El diagnóstico de la esofagitis por reflujo se basa esencialmente en la historia clínica, sin embargo, el estudio radiológico están indicados excepto en los casos más leves o con síntomas esporádigos.

            Los pacientes con esofagitis crónica severa muestran eritemas, edemas y erosiones de la mucosa esofágica claramente visibles endoscópicamente y a veces detectables radiológicamente.

            En la práctica clínica, los pacientes con síntomas típicos no necesitan exploraciones diagnósticas adicionales y puede pasarse directamente al tratamiento.

            El tratamiento debe ajustarse a la intensidad de los síntomas que aqueja el paciente, así como a las alteraciones anatómicas y funcionales valoradas por los métodos diagnósticos ya descritos. Los pacientes con síntomas importantes y persistentes requieren medidas terapéuticas adicionales. Existen dos tipos de medicamentos útiles para ellos:  inhibidores de la secreción gástrica y los fármacos que aumentan el tono del esfínter esofágico inferior.

            Esta bibliografía nos muestra esquemáticamente las distintas etapas de la mucosa esofágica, ya sea en estado normal o con erosiones ulcerosas. Las principales complicaciones son la estenosis que producen disfagia requieren un doble enfoque: tratamiento médico y dilatación, el esófago de barrett, la úlcera péptica y la hemorragia.

            Con todo ello concluimos que esta bibliografía sigue el procedimiento enfermero indicándonos los posibles diagnósticos, los factores que nos llevan a emitirlos, los tratamientos derivados y las posibles complicaciones acompañado de imágenes y esquemas aclarando los conceptos.

Bibliografía cuidados paliativos de Lucía

Bibliografía: Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente Ramos, Silvia Iglesias Casals, Cristina Latorre Marco, Gemma Latorre Marco, Ángel López González et. al. Enfermería Médico-Quirúrgica. Vol. 1. Madrid: Ediciones DAE (Grupo Paradigma); 2001. p. 172-192.

CUIDADOS PALIATIVOS.-

            He escogido esta bibliografía por su buena estructura cuando hablamos sobre el proceso enfermero.

            Nos distingue las etapas del proceso enfermero orientado a los cuidados paliativos de un paciente terminal. Primeramente nos habla sobre la acogida del enfermo y su familia siendo la comunicación fundamental entre enfermera-paciente y su familia.

            La enfermera debe llevar una organización adaptada a las necesidades de cada paciente, siendo estas individuales por cada uno, manteniendo una flexibilidad en la organización ya que intentaremos respetar el bienestar, descanso y deseo del paciente, continuidad de la asistencia a través de los turnos, la información pasará de unos turnos a otros sin necesidad de volverá preguntar al enfermo y la educación/información, la educación se lleva a cabo desde las actividades diarias (higiene, movilizaciones…).

            En segundo lugar hablaremos sobre la importancia del control de los síntomas. La evaluación es el paso inicial para la comprensión y consecución de los objetivos del enfermo. Se incorporan escalas para  la valoración de síntomas como:

-       Escalas numéricas: utiliza la escala del 0-10.

-       Escalas visuales analógicas: se traza una línea horizontal donde el enfermo marca la intensidad de su síntoma.

-       Escalas de adjetivos: definir el síntoma con adjetivos que valoren de menos intenso a insoportable.

De todo ello concluimos con los diagnósticos. Al ser un paciente en estado terminal, se derivan posibles diagnóstivos y problemas interdependientes como por ejemplo : dolor relacionado con un proceso neoplásico avanzado, deterioro de la integridad cutánea, relacionado con la presencia de lesión…

            Cuando se nos da el caso de un paciente terminal, los principales cuidados enfermeros se llevan a cabo para paliar dolores, conseguir el mayor grado de bienestar del paciente y prevenir posibles complicaciones de su enfermedad.

            

Trabajo de campo I de Lucía

Cáncer de esófago.-

Bibliografía: Alberto Agustí Vidal, José Luis Álvarez-Sala, Carlos Ballús Pascual, Eduardo Bergadá Barado, José M.ª Bordas Alsina, Alberto Botey Puig, et al. Medicina Interna, vol I. Marin S.A. Nicaragua 85-95. P:13-31

            Trataremos como trabajo de campo las enfermedades correspondientes a la parte digestiva I, que comprende desde el esófago hasta el estómago.

            En esta bibliografía podemos encontrar enfermedades del esófago tan variadas como rotura espontánea del esófago, varices esofágicas, cáncer del esófago, esclerodermia del esófago entre otras muchas.

            Primeramente, al tratar este tema, nos hace un recuerdo anatomofisiológico del esófago y las partes colindantes de éste. Seguidamente nos explica los mecanismos reguladores de la función del esfínter esofágico como factores neurógenos, factores hormonales, factores miogénicos, o factores anatómicos que actúan de forma mecánica. Seguidamente nos informa acerca de los mecanismos de exploración así como las pruebas diagnósticas propias esofágicas como radiología, medición del pH intraesofágico o pruebas que miden las consecuencias del reflujo gastroesofágico como endoscopia, biopsia de la mucosa esofágica o prueba de la perfusión con ácido y pruebas de la función motora esofágica como radiología, manometría esofágica, prueba de la eliminación del ácido.

            Dadas todas estas pruebas con sus respectivas conclusiones nos acercaremos a un diagnóstico. En esta bibliografía me centraré en el cáncer de esófago.

            El cáncer de esófago es una de las neoplasisas más comunes del tubo digestivo, la tercera por orden de frecuencia. Como causas se citan los factores irritantes en general, como el alcoholismo, el tabaquismo y ciertas afecciones esofágicas como el megaesófago, la disfagia sideropénica y las quemaduras por lejía.

            He escogido esta bibliografía, porque muestra detalladamente y explica sencillamente qué es el cáncer de esófago, factores que lo producen, su anatomía patológica dentro de la cual nos habla que la propagación se realiza por vía linfática, por contigüidad y por vía hemática.

            Con respecto al cuadro clínico, suele empezar con disfagia que debe sugerir de inmediato la posibilidad de una neoplasia esofágica. Luego adquiere caracteres indudables de organicidad. A medida que la enfermedad avanza el síndrome esofágico se vuelve cada vez más completo.

            El diagnóstico se realiza sobre todo a merced de la exploración radiológica y en la terapéutica, los cirujanos preconizan la resección y anastomosis intratorácica esofagogástrica incluyendo al adenocarcinoma del cardias con invasión esofágica secundaria.

            En conclusión ésta bibliografía esta detalladamente ilustrada para todas las fases en las que pasa el cáncer de esófago, así como explica concisamente todo el proceso enfermero que se ha de seguir para la detección y posible tratamiento.

Bibliografía Tumor de Lucía (10/10/11)

Bibliografía: Alberto Agustí Vidal, José Luis Álvarez-Sala, Carlos Ballús Pascual, Eduardo Bergadá Barado, José M.ª Bordas Alsina, Alberto Botey Puig, et al. Medicina Interna, vol I. Marin S.A. Nicaragua 85-95. P:1069-1113.

                  Esta bibliografía, hace referencia a la oncología médica, donde podemos encontrar la historia natural del cáncer (etapa subclínica, cinética celular y proliferación tumoral, progresión local, linfática y hematológica), así como la introducción de otras áreas como la epidemiología en el diagnóstico precoz del cáncer relacionados con los estudios llevados a cabo y los grupos especiales, donde entrarían el gran porcentaje de mujeres con el cáncer de mama.

            Nos habla de la importancia de la educación pública en la detección y diagnóstico precoz del cáncer y de la importancia de la autoexploración de la mama para descartar posibles diagnósticos.

            Así mismo y de vital importancia nos muestra la clasificación TNM respecto al cáncer de mama, los tratamientos posibles y varias ilustraciones para explicar esta clasificación.

            Lo que más me gusta de este libro, es que te separa según la etapa en la que estemos en el proceso de enfermería, por ejemplo en el caso de tumores, nos explica previamente todos los conceptos así como las distintas fases de proliferación del cáncer poniéndonos ejemplos como el cáncer de mama, nos hace referencia a aspectos epidemiológicos de la enfermedad, y concluye con el tratamiento de este cáncer ( cirugía, radioterapia, hormonoterapia, inmunoterapia, quimioterapia).

            Con respecto al tratamiento, nos encontramos todas las fases bien explicadas y definidas con ejemplo e ilustraciones. Esta bibliografía gana en especifidad con respecto a otras dado al gran aporte de información sobre cada una de las modalidades del cáncer.

            Puestos a enunciar aspectos positivos, también me centraré en aspectos negativos como la evolución del cáncer de mama, ya que este libro no menciona los distintos tipos de cáncer que pueden ser :

            -Ductal in situ o infiltrante.

            -Lobular in situ o infiltrante.

            -inflamado.

            En conclusión, una buena bibliografía para ampliar enormemente los conocimientos sobre el tema expuesto.

Bibliografía heridas de Lucía (03/10/11)

Rosa Píriz Campos, Mercedes de la Fuente Ramos. Enfermería Médico-Quirúrgica, La enfermería viva. 1ed. Editorial: Difusión Avances de Enfermería; 2001. P. 60-72.

TRAUMATISMOS: CONTUSIONES, HERIDAS Y SUTURAS.-

            Los traumatismos son lesiones de los tejidos por agentes mecánicos, generalmente externos.

Las contusiones son lesiones originadas por la acción violenta de instrumentos mecánicos que chocan sobre el organismo, originando diversas alteraciones, pero sin producir rotura de la piel o mucosas.

            Las heridas son una lesión con solución de continuidad en la superficie de la piel o de las mucosas, produciendo una comunicación entre el ambiente y el interior, permitiendo la entrada de cuerpos extraños.

            Esta grandiosa enciclopedia, describe puntillosamente generalidades como el tema que estamos tratando.

            He elegido esta bibliografía, por explicar y aclarar conceptos expuestos en clase y de tan similar significado.

            Se hace referencia a aspectos como las manifestaciones clínicas de la herida: dolor, hemorragia y separación de bordes, así como la clasificación de las heridas (punzantes, incisas, contusas, penetrantes, heridas de bala, por avulsión o en colgajo, por aplastamiento, por mordedura, por asta de toro…).

            En otro apartado se trata sobre el proceso de cicatrización llevado a cabo por el sistema ante las heridas, así como los cuidados de enfermería derivados de estas.

            Mis recomendaciones a esta bibliografía, se deben a la clara explicación de estos complejos procesos, así como la ilustración de estos. Me llama casualmente la atención, la puesta en recuadros de aspectos olvidadizos para los estudiantes, y sin embargo importantísimos a tener en cuenta a la hora de valorar, o aplicar cuidados de enfermería al paciente.

            En conclusión, también aportar de esta bibliografía, un pequeño resumen al final de cada tema, así como, libros recomendados por estos autores.

Cuestionario IV de Lucía (03/10/11)

1.- ¿Qué es traumatismo, Herida y Contusión?

            Un traumatismo es aquella agresión, que provoque una lesión en el organismo, daño físico al cuerpo,  puede producir cualquiera de los dos timpos de traumatismos: heridas o contusiones.

            Una herida es una lesión traumática de la piel o mucosas con solución de continuidad y con riesgo de afectar a estructuras adyacentes .Puede clasificarse según el agresor como: incisas, punzantes y contusas, según su estado: infectadas o no infectadas,

Una contusión es una lesión más profunda que no presenta solución de continuidad, y por tanto sin hemorragia externa. Se clasifican en tres grupos por orden de complejidad ascendente:

-Grado 1: dolor y equimosis (cardenal).

           

-Grado 2: Daño en tejidos más profundos , forman un coágulo  localizado que generalmente sobresale , si es muy profundo no se observan los cambios de coloración en su evolución. Hematoma.

-Grado 3: lesión que al principio se reconoce como una contusión y en su evolución necrosa  el tejido hasta que llega a la superficie , dañando la piel y finalizando  en un herida.

2.- Distingue entre: fases de la cicatrización y tipos de cicactrización:

            Las fases de la cicatrización: transcurren desde el momento en que se produce una herida hasta su resolución.

-La primera fase: fase inmediata al traumatismo, la solución de continuidad supone la rotura de una barrera protectora contra microorganismos. No se valora la infección  hasta que transcurran 6 horas del traumatismo, a no ser que tenga  signos claros de infección. Es importante la limpieza y sutura sin que exista riesgo de infección.

-La segunda fase: Desde las primeras 24 horas hasta el sexto día. Presenta dos subfases : período inflamatorio y período destructivo.

-La tercera fase o fase anabólica:  Su objetivo es la formación de tejido  cicatricial y rellenado de la herida. Tiene un período productivo y un período de maduración.

 Tipos de cicatrización.

-Cicatrización por  1º Intención o Primaria:  Se hace en heridas no infectadas, cuyos bordes están limpios y con escasa pérdida de sustancia que se cierra directamente por medio de suturas. Se obtiene una rápida curación con una cicatrización aceptable.

-Cicatrización por 2º Intención o Secundaría: En heridas infectadas, complejas y muy evolucionadas en el tiempo. Se produce el cierre tardío dando lugar a una peor cicatrización. La cicatriz es de mayor tamaño y menos estética.

Cicatrización por 3º Intención o Terciaría:  Es intermedia, se cierran por 1º intención y bien por infección o por dehiscencia se abren. Se espera a que granulen espontáneamente y luego se practica de forma tardía la sutura diferida.

3.-Manifestaciones clínicas de la herida:

     

-   El dolor: Influyen las características individuales de cada persona, la zona donde se produzca (si tiene mayor o menor innervación), la forma en que se produzca, la profundidad de la herida etc.

-   La hemorragia: depende también de la zona y si se ha afectado un vaso de gran calibre habrá una hemorragia mayor.

-   Separación de bordes: depende de la profundidad de la herida, de su posición con respecto a las líneas de Langer y de las zonas donde sea,  por ejemplo en zonas donde la aponeurosis está muy pegada al hueso, la apertura será menor.

Bibliografía Infección Lucía (26/09/11)

            
Bibliografía: Alberto Agustí Vidal, José Luis Álvarez-Sala, Carlos Ballús Pascual, Eduardo Bergadá Barado, José M.ª Bordas Alsina, Alberto Botey Puig, et al. Medicina Interna, vol II. Marin S.A. Nicaragua 85-95. P: 69-75




        Entendemos por enfermedad infecciosa, las producidas por agentes vivos. Una de las características es que las enfermedades infecciosas son las más frecuente de todas las entidades que constituyen la Patología médica, aunque la mayoría, son leves o casi subclínicas.

        

                   En este libro, se presta atención a la clasificación de los principales agentes, tanto procariotas como eucariotas atendiendo al género y la especie de todos ellos.

            También podemos resaltar, de todo ello, la cadena que sigue la enfermedad infecciosa, siendo:

                        -Reservorio y fuente de infección: Los gérmenes se hallan en la naturaleza en múltiples hábitat naturales que se comportan como reservorios, llevan una vida poco activa con escaso crecimiento y multiplicación.

                        -Propagación de la infección: la infección puede contraerse desde fuentes autógenas (invasión del organismo por un germen que ya vivía en él como comensal), o por fuentes exógenas (por vía directa, donde la propagación de los microorganismos hasta la piel y mucosa del huésped, ocurre por contacto directo, o por vía indirecta donde intervienen reservorios que no deben confundirse con las fuentes de infección, puesto que en estos los gérmenes apena crecen o se multiplican)

                        -Penetración del microorganismo en el ser humano: tiene lugar a través de las llamadas puertas de entrada, como son : la piel, las vías respiratorias, el tubo digestivo, la orofaringe, las vías genitourinarias, la conjuntiva o la parenteral. En algunas enfermedades las bacterias invaden la sangre y circulan con ella desde las puertas de entrada, en otros casos permanecen en la puerta de entrada  y desde ella envían al cuerpo sus toxinas.

            La penetración de los agentes infecciosos suscita diversas reacciones de defensa en el organismo. La formación de anticuerpos es el más importante. La manera de reaccionar frente al antígeno depende de las condiciones en que se ponen en contacto ambos elementos.

            Una vez que el agente infeccioso ha penetrado en el organismo por alguna de las puertas de entrada, se afianza en él merced a la adherencia a las células epiteliales y otros mecanismos y se multiplica originando la llamada lesión local.

            También, este libro destaca las diversas manifestaciones clínicas que pueden darse en enfermedades infecciosas así como los diagnósticos derivados de estas.

            El motivo de haber elegido este libro, es porque explica detalladamente el origen, desarrollo y el plan de cuidados ante las enfermedades infecciosas.

Lucía Cuerda Clemente

Cuestionario III Lucía (26/09/11)

1.- ¿qué es la rutina postoperatoria inmediata?

            Acciones que ejercen, mayoritariamente los enfermeros, desde que el anestesista deja de proporcionar medicamentos al paciente, hasta el recobro de la conciencia de este.

            Esta rutina consiste en:

                        -Oxigenoterapia: por mascarilla facial. Rara vez resulta perjudicial, por lo que se administra a todos los pacientes. 35%, 10 litros.

                        -Medicación: analgésicos.

                        - Registro de constantes vitales: cada 5 minutos al salir los primeros 15 minutos. Luego cada 15 minutos durante la primera hora y  después, cada 30 minutos.

                        -Respirar profundamente y moverse, si es posible.

                        -pasar los líquidos intravenosos prescritos.

2.- Menciona 5 actividades de enfermería que se realizan en el preoperatorio.

                        - Instruir y apoyar al paciente para disminuir su ansiedad.

                        -hacer que su estado físico y psíquico sea el más deseable antes de la Intervención Quirúrgica.

                        - que obtenga la información que precise sobre el procedimiento quirúrgico.

                        - el paciente expresará una menor ansiedad o miedo después de la información.

3.- Menciona las complicaciones del postoperatorio inmediato.

                        -Complicaciones respiratorias: obstrucción de la vía aérea, hipoxemia, hipoventilación

           -Complicaciones neurológicas : agitación y dolor : temblor, los escalofrios, en ocasiones, despiertan de la anestesia en un estado violento, agitado, que requiere limitar los movimientos para evitar que se lesionen a sí mismos o al personal de la sala de despertar).

 -Complicaciones circulatorias:  hipotensión , hipertensión y arritmias.

 -Complicaciones renales: oliguria y anuria.

   

                        -Complicaciones hemorrágicas ( rápida valoración para determinar la causa y conocer si está ocasionada por una coagulopatía por una pérdida de la integridad vascular,  tributarios de una transfusión de sangre para reponer el volumen).