bibliografia sida marisa

VIH/SIDA

Bibliografía:

Long C. Bárbara, Phipps J. Wilma, Cassmeyer L.Virginia. Enfermería medio-quirúrgica. Un enfoque del proceso de enfermería. Vol 1.3ªed. Barcelona: Harcourt; 1999.Pg 389.

La siguiente bibliografía trata del manejo de personas infectadas con VIH y SIDA. Me parece de vital importancia que además de las estrategias educativas, el control de las infecciones constituye una de las áreas de preocupación más importantes para las enfermeras que se encuentran al cuidado de pacientes con VIH, bien sea en el hospital o en el domicilio.

Los procedimientos de control de infecciones basados en el conocimiento de la transmisión de la enfermedad son esenciales para anular los temores emocionales y los mitos que rodean a la infección por VIH. El lavado  de manos sigue siendo el principio de control de infecciones más importante en todas las enfermedades. Es importantísimo lavarse las manos para proteger a los pacientes cuyos sistemas inmunológicos se hallan comprometidos y para asegurar el bienestar de las personas que brindan atención es necesario lavarse las manos antes y después de entrar en contacto con cada paciente y después de haberse quitado los guantes.

Es necesario utilizar guantes siempre que haya contacto con secreciones corporales: durante el cuidado de lesiones, al entrar en contacto con sangre, cuando se asea a los pacientes incontinentes de orina o heces, cuando se cambian las ropas de cama y cuando se prestan cuidados bucales.

Los vendajes usados, las ropas de cama mojadas y el equipo respiratorio deben desecharse en bolsas de plástico gruesas, se necesita disponer en las áreas de atención a los pacientes contenedores resistentes a la punción para desechar las agujas usadas. Es necesario tirar las agujas rápidamente, SIN TAPARLAS NUEVAMENTE, puesto que esta acción constituye la causa más frecuente de las punciones accidentales.

La limpieza, tanto en el hogar como en las instituciones, es importante para proteger a los pacientes inmunocomprometidos.

Los métodos normales de lavado de ropa con blanqueadores y el lavado de los platos con agua caliente y secado con aire son suficientes para proteger al personal de salud y a las familias de la infección con VIH. Sin embargo, nunca deben compartirse los elementos de aseo personal como rasuradoras o cepillos dentales debido a la posible transmisión a través de suero.

Es necesario insistir en que el uso de las mediadas para control de infecciones es esencial para todos los pacientes sin importar si existe una infección por VIH conocida, puesto que ésta es la única manera de asegurar la protección de quienes prestan atención. La familia de los pacientes y todos los miembros del equipo de salud, incluyendo el personal de alimentación y de transporte, deben recibir educación básica acera de la infección por VIH y de las políticas para el control de la infección.

Mª ISABEL PÉREZ MARTINEZ

bibliografia trabajo de campo 4 de marisa

HERNIA DE HIATO

Bibliografía:

Richter JE, Friedenberg FK.Hernia de hiato. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran's Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010.

La hernia de hiato es una  afección en la cual una porción del estómago sobresale dentro del tórax, a través de un orificio que se encuentra ubicado en el diafragma, la capa muscular que separa el tórax del abdomen y que se utiliza en la respiración. 

Se desconoce la causa de este tipo de hernias, pero puede ser el resultado del debilitamiento del tejido de soporte. En los adultos, hay factores de riesgo conocidos tales como el envejecimiento, la obesidad y el tabaquismo.

Los niños con esta afección por lo general nacen con ella (congénita) y a menudo ocurre con reflujo gastroesofágico en bebés.

Las hernias de hiato son muy comunes, especialmente en personas mayores de 50 años. La afección puede ocasionar reflujo (regurgitación) del ácido gástrico desde el estómago hasta el esófago.

Los síntomas que pueden aparecer son; dolor torácico, acidez gástrica que empeora al agacharse o acostarse y dificultad para deglutir

Una hernia de hiato en sí rara vez presenta síntomas. El dolor y la molestia generalmente se deben al reflujo del ácido gástrico, el aire o la bilis.

Las pruebas y exámenes a realizar son la esofagografía y esofagogastroduodenoscopia (EGD).

En cuanto al tratamiento, el objetivo es aliviar los síntomas y prevenir las complicaciones.

La reducción de la regurgitación de los contenidos estomacales hacia el esófago (reflujo gastroesofágico) aliviará el dolor. Asimismo, se pueden prescribir medicamentos para neutralizar la acidez estomacal, disminuir la producción de ácido o fortalecer el esfínter esofágico inferior (el músculo que impide que el ácido se represe en el esófago).

Otras medidas utilizadas para reducir los síntomas incluyen; evitar las comidas pesadas o abundantes, no acostarse ni agacharse inmediatamente después de una comida, bajar de peso y no fumar etc. Si no se logra controlar los síntomas con estas medidas, o si se presentan complicaciones, puede ser necesaria una reparación quirúrgica de la hernia.

En cuanto al pronóstico, a mayoría de los síntomas de la hernia de hiato se pueden aliviar con el tratamiento.

Entre las posibles complicaciones que pueden aparecer se encuentran la aspiración pulmonar, el sangrado lento y anemia ferropénica (debido a una hernia grande) y estrangulación (obstrucción) de la hernia.

El control de los factores de riesgo como la obesidad puede ayudar a prevenir la hernia hiatal.

 

Mª ISABEL PÉREZ MARTINEZ

Bibliografía trabajo de campo 3 de Marisa

CIRUGÍA DIGESTIVA I

Bibliografía:

Metzger R,Bollschweiler E, Valböhnner D, et al. Esofagectomía y mortalidad postoperatoria. IntraMed [en línea] 2006 Febrary 8 [fecha de acceso 3 Noviembre de 2011]; Pg 310-14.URL disponible en:

http://www.intramed.net/contenidoaver.asp?contenidoID=38495

A la cirugía para extirpar algo o la mayor parte del esófago se llama esofagectomía. Esta técnica quirúrgica forma parte de la cirugía digestiva I  y me ha parecido muy interesante ya que a menudo, también se extirpa una pequeña parte del estómago. La parte superior del esófago es luego conectada a la parte del estómago remanente. Se levanta parte del estómago hacia el pecho o el cuello para que sirva como nuevo esófago. La cantidad de esófago que se extirpa depende de la etapa y la localización del tumor.

La esofagectomía se puede hacer usando cualquiera de los dos tipos principales de técnicas. La técnica convencional y abierta que conlleva una o más incisiones  en el cuello, el tórax o el abdomen para llevar a cabo la cirugía. Si las incisiones principales se hacen en el abdomen y el cuello, se le llama esofagectomía transhiatal.  La cirugía mínimamente invasiva, se utiliza para algunos cánceres en etapas iniciales donde el cirujano opera a través de varias incisiones más pequeñas usando instrumentos quirúrgicos especiales que son largos y delgados.  Debido a que se hacen incisiones más pequeñas, una esofagectomía mínimamente invasiva puede permitir que el paciente pase menos tiempo en el hospital y se recupere con mayor prontitud.

Para cualquier tipo de esofagectomía, también se extirpan los ganglios linfáticos durante la operación. Luego, estos se examinan para saber si contienen células cancerosas. Si el cáncer se propagó a los ganglios linfáticos, el pronóstico no es tan favorable, y el médico puede recomendar otros tratamientos (quimioterapia y/o radiación) después de la cirugía.

Los riesgos y efectos secundarios que presenta la  esofagectomía durante o después de la operación pueden ser  un ataque cardiaco o un coágulo sanguíneo en los pulmones o en el cerebro así como la infección que  es un riesgo presente en cualquier cirugía.

Además, las complicaciones pulmonares son comunes y después de la operación, es posible que el estómago se vacíe muy lentamente debido a que los nervios que controlan sus contracciones pueden resultar afectados por la cirugía ocasionando frecuentes náuseas y vómitos.

Después de la cirugía, los contenidos de la bilis y el estómago pueden entrar al esófago debido a que con frecuencia en la cirugía se extirpa o se cambia el esfínter esofágico inferior. Esto puede causar síntomas, tal como acidez. Algunas veces, los medicamentos antiácidos o para la motilidad pueden ayudar a aliviar estos síntomas.

Respecto a la metodología estadística se empleó una curva de correlación entre el volumen de casos tratados y la mortalidad perioperatoria que se representó gráficamente mediante un análisis de regresión. A los efectos de encontrar el punto óptimo de corte entre el volumen de operaciones y la tasa de mortalidad, se empleó la curva receptor-operador.
Resultados
Se incluyeron 13 estudios y se observó que la mortalidad era significativamente superior en los grupos de bajo volumen y viceversa.

MªISABEL PÉREZ MARTINEZ

BIBLIOGRAFÍA QUEMADURAS MARISA

QUEMADURAS

Bibliografia:

Long C. Bárbara, Phipps J. Wilma, Cassmeyer L.Virginia. Enfermería medio-quirúrgica. Un enfoque del proceso de enfermería. Vol 2.3ªed. Barcelona: Harcourt; 1999.Pg1522-1524

En este libro me he centrado en la fisiopatología de las quemaduras severas y como resultado de las quemaduras disminuye el funcionamiento normal de la piel, lo cual produce alteraciones fisiológicas. Estas incluyen:

-          Pérdidas de las barreras protectoras contra las infecciones

-          Pérdida de líquidos corporales

-          Falta de control de la temperatura.

-          Destrucción de las glándulas sudoríparas y sebáceas

-          Disminución del número de receptores sensoriales.

La severidad de estas alteraciones depende de la extensión de la quemadura y la profundidad a la cual haya llegado al daño. Existen dos etapas que se presentan inmediatamente después de la presencia de quemaduras graves:

        (1)La fase hipovolémica inmediata empieza en el momento que se produce la quemadura y dura de 48 a 72 hora, caracterizada por un rápido desplazamiento de los líquidos desde el espacio vascular, hasta el espacio intersticial. Cuando los tejidos se queman se presenta vasodilatación  aumento de la permeabilidad capilar y cambio de la permeabilidad de las células de los tejidos en y alrededor del área de la quemadura. Como resultado pasan grandes cantidades de líquido extracelular (LEC), cloruro de sodio y proteínas hacia el área quemada bien sea para formar ampollas y edema local o para escapar a través de una herida abierta. Las quemaduras que se presentan en áreas de gran vascularización causan un mayor desplazamiento de líquidos en comparación con las heridas que se presentan en otras partes del cuerpo.

Cerca de la mitad del líquido extracelular del organismo puede desplazarse desde su distribución normal hacia la zona de una quemadura severa. El shock hipovolémico se presenta entonces y hay una caída radical de la tensión arterial y un flujo inadecuado de sangre a través de los riñones, lo cual contribuye a agravar el shock y la anuria. La obstrucción de las vías aéreas superiores o los efectos del shock hipovolémico pueden producir dificultad respiratoria.

        (2) Fase diurética comienza aproximadamente 48-72 horas después de la quemadura a medida que se recupera la integridad de la membrana capilar  y el líquido del edema se desplaza de vuelta desde los espacios intersticiales hacia los espacios intravasculares. El volumen sanguíneo se aumenta, lo cual produce un aumento del flujo sanguíneo renal y diuresis.

Los signos vitales del paciente, los ruidos respiratorios y la producción urinaria sirven para determinar la cantidad de líquidos intravenosos que deben sustituirse. La acidosis metabólica sigue siendo una amenaza siempre presente debido a la pérdida de bicarbonato de sodio por la orina y al aumento del metabolismo de las grasas.

Después del periodo de desplazamiento de líquido, el paciente permanece críticamente enfermo, este periodo se caracteriza por anemia y mala nutrición. El aumento del metabolismo debido a la pérdida de agua y calor a través de la herida la pérdida de líquidos debido a la diuresis y el catabolismo por el daño tisular producen pérdida de peso.

Mª ISABEL PÉREZ MARTINEZ

cuestionario VI MªIsabel

1.- Autoexamen y valoración de las lesiones cutáneas

Autoexamen de piel es la revisión regular de la propia piel en búsqueda de tumoraciones anormales o cambios inusuales. Este examen ayuda a encontrar cualquier problema cutáneo sospechoso. Cuanto más temprano se le diagnostique el cáncer de piel, mayor será la probabilidad que tenga usted de curarse.

Para un más cuidadoso autoexamen de sus lunares, siga la regla del ABCDE. Si aparece uno o más de estos signos, consulte a su dermatólogo.

A) Asimetría: los lunares normales son simétricos. Si observa alguna asimetría consulte al dermatólogo.                                              

   B) Bordes: los lunares tienen bordes regulares. Si observa alguna irregularidad en los bordes, consulte a su dermatólogo.                                     

   C) Coloración: los lunares pueden ser de color claro u oscuro, pero siempre tendrán un tono homogéneo. Si detecta dos o más tonos en un mismo lunar, consulte a su  dermatólogo.                                      

D) Diámetro: Los lunares tienen un diámetro de <6mm. Si detecta un lunar de más de 6mm, consulte a su dermatólogo.                        

   E) Elevación: Se sospecha la aparición de un melanoma cuando se produce alguna anomalía, como sangrado, inflamación, enrojecimiento, endurecimiento, picor, etc.

           

En cuanto a la valoración de las lesiones cutáneas son aquellas realizadas por el profesional de enfermería en el cual son datos subjetivos:

-       Momento de aparición de la lesión

-       Localización

-       Extensión y diseminación de las lesiones

-       Síntomas generales (prurito, dolor…)

-       Si se asocia con la toma de algún medicamento alimento o empleo de sustancias.

-       Tratamiento

MªIsabel Pérez Martinez

         31/10/2011

bilbiografía dermatología. Mª Isabel

VALORACIÓN DEL PACIENTE CON ALTERACIONES DERMATOLÓGICAS

Bibliografía:

Smeltze S, Bare B. Enfermería Médico-Quirúrgica de Brunner L, Suddarth D. Vol II.10ª ed. México: Mc Graw Hill Interamericana; 2005

En la siguiente bibliografía me he centrado en el tratamiento de pacientes con problemas dermatológicos y me interesado por un apartado el cual consta de las infecciones virales de la piel, más concretamente en el HERPES ZOSTER.

El herpes Zoster es una infección causada por el virus de la varicela, este padecimiento es una virosis inflamatoria en que el virus produce erupciones vesiculares dolorosas a lo largo de la distribución de los nervios de uno o más ganglios de la raíz posterior.

El herpes Zoster es una reactivación del virus latente de la varicela que refleja disminución de la inmunidad. Después de que aparece la varicela, el virus permanece latente en el interior de neuronas cercanas al encéfalo y médula espinal. Más adelante, cuando estos virus se reactivan, viajan por los nervios periféricos a la piel. En ésta se multiplican y provocan la aparición de vesículas rojizas muy pequeñas y llenas de líquido.

Entre las manifestaciones clínicas encontramos la erupción que suele ir acompañada o precedida de dolor aunque el algunos pacientes no hay dolor, en ocasiones la erupción va precedida por malestar general  y síntomas gastrointestinales. Es factible que el área presente prurito y dolor  a la presión.  Las placas de vesículas agrupadas aparecen en la piel inflamada y rojiza. Las vesículas iniciales contienen suero y más adelante se vuelven purulentas, se rompen y forman costras. La duración del curso clínico varía de una a tres semanas. La inflamación y exantema del tronco hacen que surja dolor ante la presión más leve. Las lesiones cicatrizan en un periodo de tiempo que va de 7-26 días.

El herpes Zoster en adultos por lo demás sanos suele ser localizado y benigno. Sin embargo, en pacientes inmunosuprimidos puede ser grave y con  un curso clínico que provoca incapacidad aguda.

Los objetivos del tratamiento médico  son aliviar el dolor y disminuir o prevenir las complicaciones (infecciones, formación de cicatrices, neuralgia y complicaciones oculares posherpéticas).  El dolor se controla con analgésicos. La infección se detiene si se administra un agente antiviral en las 24 h subsiguientes a la aparición de la erupción.

Las personas que han estado expuestas a la varicela,  ya sea por infección primaria o por vacunación, quedan inmunizadas y no están en riesgo de sufrir la infección después del contacto con pacientes que sufren herpes zoster.

El tratamiento en enfermería es valorar las molestias del paciente y su respuesta a los medicamentos. También se enseña al interesado la forma de aplicar los apósitos húmedos o medicamentos en las lesiones, así como las técnicas correctas de lavado de manos para evitar la diseminación del virus.

                                                       

                   





MªISABEL PÉREZ MARTINEZ
             31/10/2011

Cuestionario V de Mª Isabel

CUESTIONARIO V

1.- ¿Qué es un paciente terminal?

Es aquella persona que presenta una enfermedad avanzada progresiva e incurable, con falta de posibilidades razonables de respuesta al tratamiento específico y con numerosos problemas o síntomas intensos, múltiples, multifactoriales y cambiantes, que produce un gran impacto emocional y con un pronóstico de vida inferior a 6 meses.

2.- ¿Qué son los cuidados paliativos?

El cuidado paliativo es la atención sanitaria destinado a controlar síntomas, sin intentar la curación de enfermedades que ya no responden al tratamiento, por ello se centra en intervenciones para aliviar los síntomas y no en medidas curativas.

3.- Síntomas del paciente terminal

Entre los síntomas más marcados que sufren los pacientes terminales encontramos las  anorexia, boca seca y/o dolorosa, sudoración, diarrea,disnea, calambres musculares,náuseas, vómitos, estreñimiento, tos, hipo, respiración estelectosa; encharcamiento

MªISABEL PÉREZ MARTINEZ

                28/10/2011

Bibliografía Cuidados Paliativos de Mª Isabel

CUIDADOS PALIATIVOS. PACIENTE TERMINAL

Bibliografía:

Arranz Pilar, Barbero Javier, Barreto Pilar, Bayés Ramón. Intervención emocional en cuidados paliativos. Modelo y protocolos.5ªed. Barcelona: Ariel; 2010.

Para la siguiente bibliografía, primeramente me hice una pregunta ¿por qué y para qué hacemos lo que hacemos? es decir, ¿para qué sirven los cuidados paliativos?

A raíz de estas preguntas me surgió la curiosidad de buscar cuáles eran sus respuestas y creo que sabiendo los objetivos de los cuidados paliativos tanto para el paciente como para la familia doy respuesta a estas dos preguntas.

La enfermedad terminal es el cuidado total y activo de los pacientes cuya otros síntomas, y de problemas psicológicos, sociales y espirituales, adquiere en ellos una importancia primordial. El objetivo de los cuidados paliativos es conseguir la máxima calidad de vida posible para los pacientes y sus allegados.

La triada básica de los cuidados paliativos es:

    -Comunicación eficaz
    -Control de los síntomas
    -Apoyo a la familia

Cabe destacar el modelo interactivo triádico donde para alcanzar el principal objetivo de los cuidados paliativos debemos de ser capaces de aliviar el sufrimiento tanto del paciente como de sus familiares. Además consideramos oportuno señalar que tendremos que alcanzar este fin sin que el tercer protagonista interactúe.

En este modelo se contemplará el objetivo de obtener bienestar o atenuación del sufrimiento en todos los protagonistas que participan en la situación paliativa: el enfermo en situación terminal, sus familiares en especial el cuidador primario  y los miembros que componen el equipo sanitario.

Quiero recordar que el estado de ánimo es un tipo particular de estado afectivo que se distingue de las emociones por su carácter difuso. Mientras que la conducta emocional se dirige hacia o se aleja de algo, en los estados de ánimo existe ausencia de orientación hacia algo concreto.

Para disminuir el sufrimiento del enfermo e incrementar su bienestar deberemos de identificar los síntomas somáticos o/y alteraciones psicológicas, que son percibidos por el paciente como una amenaza estableciendo su grado de priorización amenazadora desde el punto de vista del paciente.

Compensar, eliminar o atenuar dichos síntomas “control de síntomas”, detectar y potenciar los propios recursos del enfermo, con el fin de disminuir, eliminar o prevenir su sensación de impotencia. Será necesario aumentar su percepción de control.

Si se considera que el paciente se encuentra bien adaptado, siempre que sea posible, no se tratará sólo de eliminar o paliar el sufrimiento del enfermo sino de aumentar su gama de satisfactores proporcionando, obviamente sin mentir, esperanza, alegría y gusto por disfrutar el tiempo que le quede de vida.

Finalmente, debemos de señalar que también podremos combatir directamente el sufrimiento de los enfermos mediante estrategias como la información la distracción, la reevaluación cognitiva, la relajación o la hipnosis, entre otras, susceptibles de atenuar o alejar la sensación de amenaza.

MªISABEL PÉREZ MARTINEZ

     31/10/2011

Trabajo de Campo II MªIsabel

CIRUGÍA DIGESTIVA I

Bibliografía:

Zollinger R.M, ZollingerJr.R.M. Atlas de cirugía. 6ªed. Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana;1991.

    --  En esta segunda bibliografía me he centrado en los problemas de estómago más  concretamente en la gastrectomía que es la  operación quirúrgica que consiste en la remoción parcial o total del estómago. Este procedimiento se indica en casos de malestar estomacal que  requieran cirugía o para remover pequeños  tumores benignos. En la práctica, las principales  aplicaciones son: úlcera gastroduodenal complicada (perforación, hemorragia, estenosis) y cáncer gástrico.              

La gastrectomía puede estar indicada para el tratamiento de neoplasias malignas extensas del estómago. Es el procedimiento de elección para controlar la diátesis ulcerosa rebelde por tumores de células insulares no beta del páncreas cuando el tumor pancreático está presente o existe metástasis.

En la preparación preoperatoria del paciente es necesario restablecer el volumen sanguíneo y administrar antibióticos así como disponer con facilidad de 4 a 6 unidades de sangre para transfusión. Debe vaciarse el colon y pueden estar indicados los estudios de la función pulmonar.

Se administra anestesia general con la sonda endotraqueal y el paciente colocado en la mesa decúbito supino y de manera cómoda con los pies ligeramente más bajos que la cabeza.

En cuanto a la preparación operatoria se rasura el área del tórax desde arriba del pezón hacia abajo hasta la sínfisis. Se desinfecta la piel  del esternón, tórax y abdomen con solución antiséptica. La preparación debe extenderse en el tórax lo bastante hacia arriba y a la izquierda para que sea posible hacer una incisión en la línea media del esternón o una toracoabdominal izquierda en caso necesario.

Se hace una incisión entre apéndice xifoides y ombligo. La abertura inicial sólo es para observar estómago e hígado en introducir la mano para exploración general del abdomen.

A continuación voy a relatar algunos de los detalles del procedimiento en el que debe pensarse en la gastrectomía total para neoplasias malignas altas en la curvatura menor si no hay metástasis en hígado o diseminación en la cavidad peritoneal general, en particular en el saco de Douglas. Antes que el cirujano haga una gastrectomía deber ver con claridad la relación posterior del estómago para precisar si el crecimiento se ha extendido hacia las estructuras adyacentes.

El cirujano debe precisar mediante palpación que la neoplasia se mueve con libertad sin que haya participación ni fijación al páncreas o vasos mayores, en especial en la región de los vasos gástricos izquierdos.

Para asegurar la extirpación completa de la neoplasia es necesario resecar cuanto menos de dos y medio a tres centímetros de duodeno distales a la vena pilórica. Como no es raro que haya metástasis en ganglios linfáticos infrapilóricos, deben incluirse en la resección. Los vasos gastroepiploicos derechos se ligan dos veces tan lejos como sea posible de la cara inferior del duodeno, para tener la seguridad de que se extirpan los ganglios linfáticos infrapilóricos y la grasa adyacente.

Para finalizar en la atención postoperatoria se conserva la aspiración continua, durante este periodo se alimenta al enfermo con líquidos y suplementos vitamínicos por vía intravenosa. El paciente puede caminar el primer día del postoperatorio. Una vez establecida la peristalsis intestinal, puede interrumpirse la aspiración.

Por supuesto estos pacientes necesitarán raciones pequeñas frecuentes y su ingestión calórica adecuada constituirá un problema, por lo que es necesario instruir a la familia sobre la dieta.

Mª ISABEL PÉREZ MARTINEZ
              31/10/2011

bibliografia de trabajo de campo de marisa

CIRUGÍA DIGESTIVA I

Bibliografía:

Arias J, Aller M.A, Arias J.I, Aldamendi I. Enfermería Médico – Quirúrgica. Vol 2.Madrid: Tébar, D.L; 2000

En este libro he encontrado información que me parece relevante al trabajo de campo elegido ya que trata de los tumores esofágicos y más concretamente  me he centrado en los métodos de tratamiento potencialmente curativos.

Uno de los métodos es el tratamiento quirúrgico que en la actualidad es el tratamiento más confiable en los casos potencialmente curables, consiguiendo unos excelentes resultados en el cáncer esofágico precoz. El abordaje incluye una incisión abdominal y otra torácica o una vía  combinada toracoabdominal, extirpando la porción de esófago afectado y los ganglios linfáticos regionales. Estas técnicas obligan a una línea de sutura anastomótica intratorácica entre el esófago y la plástia ascendida, lo que supone una alta mortalidad en caso de fuga anastomótica con la consiguiente mediastinitis. Además es frecuente la presencia de esofagitis por reflujo por encima de la anastomosis.

La terapia con láser y fotodinámica es otro de los tratamientos curativos del cáncer de esófago aplicado directamente sobre la masa tumoral a través de un endoscopio produciéndose radicales libres de oxígeno que destruyen el tejido tumoral y su vascularización. Y por último la radioterapia, que sola, no aporta beneficio en cuanto a la supervivencia. Se suele ofrecer radioterapia postoperatoria a pacientes con buen estado funcional  que presenten múltiples ganglios linfáticos regionales positivos, invasión de los mismos, bordes de resección microscópicos positivos etc.

Las técnicas paliativas son de uso en pacientes en los que no es aplicable la paliación quirúrgica o quimio-radioterapia, se obtiene una mejora en la calidad de vida aliviando la disfagia. Dentro de las técnicas paliativas encontramos la dilatación que es un método guiado por alambre, la dilatación es sencilla y rápida aunque presenta un riesgo de perforación y suele requerir múltiples sesiones, las sondas-férula con  endoprótesis rígidas de plástico o autoexpandibles de metal. Son eficaces en pacientes con fístulas traqueo-esofágicas, son más fáciles y seguras de colocar, logrando un mayor diámetro, la sonda BICAP que destruye el tejido tumoral por generación de calor. Se trata de una sonda-electrodo bipolar en forma de oliva en el extremo de un catéter. Es el dispositivo ideal para tumores infiltrantes largos, circunferenciales, y  por último la braquioterapia mediante semillas radiactivas colocadas en un alambre guía que puede implantarse bajo control endoscópico o fluoroscópico.

MªISABEL PÉREZ MARTINEZ

10/10/2011

Bibliografía cáncer de mama Marisa (10/10/11)

CÁNCER DE MAMA

Bibliografía:

Benítez del Rosario M.Á, Salinas Martín A. Cuidados paliativos y atención primaria. Aspectos de organización. Barcelona: Springer-Verlag Ibérica; 2000.

En la presente bibliografía me he querido centrar más en lo que es el tratamiento del cáncer de mama que  en el proceso cancerígeno en sí, por este motivo he elegido este libro.

El cáncer de mama metastásico lo podemos dividir basándonos en la agresividad biológica de la enfermedad en; enfermedad de bajo riesgo que incluye aquellos pacientes que desarrollan enfermedad metastásica después de un intervalo  de enfermedad prolongado, desde el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad: tumores que expresan receptores hormonales en sus células: de presentación clínica exclusivamente ósea o en edades por encima de los 60-65 años. Estos pacientes son tratados con hormonoterapia, pero por desgracia, las sucesivas respuestas al tratamiento hormonal suelen ser cada vez más cortas y finalmente el tumor se hace refractario. En este último caso el tratamiento a evaluar es la quimioterapia sistémica. La enfermedad de riesgo intermedio-alto: que son aquellos pacientes con enfermedad rápidamente progresiva o con afectación visceral, y también cuando se presenta refractariedad hormonal. El tratamiento de estos pacientes es la quimioterapia, ésta a altas dosis con soporte de médula ósea, es un tratamiento experimental dentro de la enfermedad de mama metastásica. La cirugía también puede estar contemplada en la paliación del cáncer de mama, por ejemplo en la compresión medular por metástasis ósea vertebral, fracturas patológicas, o metástasis cerebrales solitarias. Y por último la enfermedad paliable: en los tumores menos sensibles o cuando la neoplasia se hace refractaria, ya sea por su estadio avanzado o por el agotamiento de las medidas terapéuticas puede utilizar el tratamiento oncológico específico, con intención de aliviar los síntomas. Las medidas serian las mismas pero la única diferencia será el menor grado de respuesta, aunque nuestro objetivo es el alivio de los síntomas como el dolor óseo, el alivio de la disnea en caso de diseminación pulmonar, la disfagia en el cáncer de esófago, el dolor por la localización de la neoplasia primaria, etc…

Para terminar la evolución de las enfermedades en su fase terminal provoca múltiples síntomas físicos y circunstancias afectivas y familiares cuyo abordaje requiere un adecuado sistema de valoración.

                MªISABEL PÉREZ MARTINEZ

                                10/10/2011

Bibliografía heridas de Marisa (03/10/11)

TRAUMATISMOS, HERIDAS Y CONTUSIONES

Bibliografía:

González Gómez IC, Herrero Alarcón A. Técnicas y procedimientos de Enfermería. Madrid: Ed.DAE S.L; 2009

             Dentro de los traumatismos que son  agresiones que causan un daño en el organismo podemos encontrar  dos tipos:

     -La contusión: es cuando se dañan los tejidos intensos dejando íntegra la piel; por lo tanto sin hemorragia externa.

    - La herida: cuando se produce una solución de continuidad de la piel.

En este caso me voy a centrar en las heridas, haciendo especial incapié en las heridas  accidentales.

Una herida es una lesión física  que conlleva la rotura de la piel, habitualmente provocada por una acción o accidente y  no por una enfermedad.

Según la gravedad de las heridas, estas pueden ser abiertas (interrumpe la integridad de la piel), cerradas (no se observa la separación de los tejidos, y generalmente son producidas por golpes y la hemorragia se acumula por debajo de la piel), simples (afectan la piel sin ocasionar daños en órganos importantes) y heridas complicadas (extensas o profundas con hemorragia abundante).

Según el elemento que provoca las heridas pueden ser:

-          Herida incisa: ocasionada por objetos cortantes, cuchillos o bisturí.

-          Herida contusa: impacto de objetos romos con gran energía cinética que ocasiona una solución de continuidad en la piel y por eso sus bordes son irregulares y contusos

-          Herida inciso-contusa: tiene componentes de las heridas incisas y las contusas

-          Heridas punzantes: generadas por instrumentos afilados, como clavos, agujas, anzuelos.

-          Herida por avulsión: arrancamiento o desgarro de la piel como consecuencia de roces violentos con objetos duros. Cuando tienen lugar en el cuero cabelludo se denominan scalp.

-          Herida por desgarramiento: su profundidad suele ser mayor que en las heridas por arrancamiento pudiendo seccionar parte del organismo.

-          Herida por armas de fuego: el orificio de salida es mayor que el de entrada.

-          Herida por aplastamiento: solución de continuidad de la superficie externa del cuerpo provocando por la aplicación de una fuerza intensa contra los tejidos.

Los objetivos de una herida, es realizar una cura primaria en condiciones de asepsia para evitar infecciones posteriores, así como un seguimiento adecuado para conseguir recuperar la integridad total de la piel.

Existen factores, tanto endógenos como exógenos, que pueden influir en la correcta cicatrización y curación de las heridas como puede ser  los hematomas, las alteraciones de la piel, las alteraciones metabólicas, las alergias al esparadrapo a al yodo…

La información que debemos de ofrecer al paciente es explicarle cómo es la herida, los riesgos de la infección y los cuidados que debe de realizar así como indicar los factores que influyen en la curación de la herida.

Las posibles complicaciones que pueden aparecer son la hemorragia, sobre todo si es un paciente anticoagulado, infección sobre todo heridas por mordedura y abrasión, retraso en la curación de la herida y tétanos, principalmente en heridas punzantes.

                                                  MªISABEL PÉREZ MARTINEZ

                                                                   (03/10/2011)